根本医疗保险问答

发布时间:2018-10-08     信息来源:     字号: T | T

一、什么是城乡居民医保?什么是职工医保?

答:城乡居民医保是城镇居民医保和新农合整合而成,面向没有工作的居民低保户学生儿童等人群个人缴费,财务给予补助的根本医疗保险。职工医保面向有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等人群,由单位和个人协同缴费一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%)的根本医疗保险城乡居民医保按年缴费,职工医保按月费,两者因水平不同,待遇也明显不同。

  什么是医保起付线?

答:属于根本医疗保险目录范围内的医疗费参保人须先承担一局部后,医保基金才按限定比例给予支付。这个个人先负担医疗费数额准则,就是医保基金支付参保人员医疗费的起付线。

  三、何谓甲类药品乙类药品?如何查询医保药品目录?

答:根本医疗保险药品甲类药品乙类药品局部组成。甲类药品无先行自付比例,全部费用纳入医保基金支付范围乙类药品先由参保对象自付一定比例后,再纳入医保基金支付范围医保基金支付范围的费用按参保地限定由医保基金和参保个人按报销比例分担。微信眷注“福建医疗保障”公众号,可查询医保药品目录。

四、什么是门诊特殊病种?

  答:是门诊特殊病种和治疗名目简称,指对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的大病和慢性病在门诊实行诊疗的方式。办理特殊病种后,其在门诊针对该病种诊疗产生的费用共享住院费用报销额度,由统筹基金和个人账户分别负担。

五、什么是医保结算支付价

答:医保支付结算价是综合药品属性(治疗、辅助、营养)、药品价格、基金承受能力等因素核定的纳入医保支付范围的药品结算准则。医保支付结算价内局部由医保基金和参保个人按报销比例分担,医保支付结算价与最高销售限价之间的差额由参保个人承担,高于医保最高销售限价局部由医院承担。

六、什么是按病种收费?

答:按病种收费按照其诊断及诊疗方式实行打包收费,收费的准则包括患者住院期间产生的诊断与治疗等全部费用,即患者入院,按病种治疗办理流程接受标准诊疗最终达到临床疗效准则出院,整个过程中所产生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此准则收费,医保和患者按限定比例付费。按限定纳入“除外内涵”的耗材及超出普通病房准则的局部单独收费之外,不再收取其它费用。

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